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保險Q&A

醫保卡給家人買藥,會影響我買保險嗎?

有的人覺得醫保卡里錢放著沒用不如拿去給家人買藥,這樣會影響我買保險嗎?

會有影響。主要的原因是——理賠時會審核被保人的醫療記錄,很多理賠糾紛往往出現在這里。

醫保卡外借會影響理賠

保險公司在收到客戶報案后,會有核賠的人員進行審核,在審核的過程中,會根據醫保醫療記錄來作為理賠的參考。

舉個例子,如果小王同學投保了一份醫療險,半年后由于腎炎住院,1個月后出院進行報銷。保險公司根據醫保記錄發現,小王同學過去兩年內一直購買治療腎炎的藥物,不排除小王在投保時故意隱瞞了腎炎相關疾病通過了健康告知環節,有“騙保”嫌疑。

就算小王一再聲稱醫保卡外借,拿不出證據是很難有說服力的。所以小王想順利獲得商業醫療險的報銷,還是存在困難的。

醫保卡外借存在道德風險

有些人惡意鉆監管漏洞,醫保卡外借他人使用,但這種行為在我國《社會保險法》上有明確的說明,有“騙保”嫌疑。

既然投保人外借醫保卡,可以騙取社保報銷,那么他的行為會被認為不守誠信,一般保險公司會推斷,投保人是否也會騙取商業保險金呢?

所以,醫保卡外借最大的風險——雖然自己沒有得病,但是產生的醫療記錄都會記在自己醫保名下,這將會對理賠產生一定的影響。同時也給自己帶來無謂的道德風險,想想都后怕呢……

已經外借了,我要怎么辦?

1、醫保卡外借,定義某些狀態

較為高發的是醫保卡外借體檢,被查出患有乙肝。

不過慶幸的是,可以嘗試提交自己過往兩年的體檢報告,并且告知醫保卡外借的情況,有望“自證清白”,保險公司會視情況核保。在成功通過保險公司核保后,能順利承保。

2、醫保卡外借,診斷慢性病

如果醫保卡外借導致了高血壓、糖尿病等慢性疾病治療記錄或者買藥記錄,就算提交體檢報告,可能核保結果也非常不理想。為什么會這樣?

因為高血壓和糖尿病都是可通過藥物暫時控制的,投保時保險公司沒辦法通過一份或者幾份體檢證明你指標正常,所以想獲得好的核保結論自然是不容易的。

所以,小伙伴們,請避免醫保卡外借行為,珍惜自己的記錄,以免給自己造成不當的后果。

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